Tipos de Donantes: cadáver y vivo

Donante Cadavérico:
Es aquel paciente con muerte encefálica, potencial donante cadáver, que se encuentra con una marcada inestabilidad circulatoria, que debe ser manejada oportunamente y de una manera adecuada, de lo contrario, los órganos se podrían deteriorar y no ser aptos para trasplantarse.
El diagnostico de muerte cerebral, debe ser establecido por los médicos, a través de dos exploraciones neurológicas, se dice, "que debe ser separada de 6 horas cuando se conoce la causa o de 24 hrs si se desconoce." (3). Se evalúa a través de la exploración neurológica más un electroencefalograma. Este último puede ser sustituido por la constatación de ausencia de flujo cerebral, por medio de pruebas distintas.

Las medidas a continuación se describen tienen el objetivo de mantener la oxigenación y una perfusión adecuada de los órganos.

El manejo general del potencial donante, consiste en:

• Manejo en unidad de paciente crítico 
• Mantener estabilidad circulatoria
• Mantener equilibrio ácido-base, así como los niveles de sodio, potasio, calcio y fosforo en rangos fisiológicos
• Procurar un ambiente térmico neutral con temperatura corporal mayor a 35 grados Celsius en forma continua. 

  

 Manejo hemodinámico: 

La hipotensión es uno de los problemas más frecuentes, resultado de la hipovolemia, vasoplejia, disfunción cardiaca y trastornos hormonales. Entre un 25 a 40% de los pacientes con muerte encefálica presentan disfunción cardiaca en la ecocoardiografía que puede ser revertida con buen manejo de fluidos y bajas dosis de drogas vasoactivas. La meta, es mantener la perfusión y homestasis tisular. (1) 

Manejo de la hipotensión:  

• Reposición de volumenes en base a cristaloides (suero ringer lactato) 
• Uso de globulos Rojos para hematocrito mayor o igual a 24%
• Uso de noradrenalina
• Uso de vasopresina, terlipresina, o desmopresina 

Manejo Ventilatorio: 
Requiere manipulación de sus vías aéreas y ventilación mecánica. Altas presiones pueden dañar estas por lo que se recomienda una ventilación protectora, usando bajo volumen corriente, corregido al peso ideal, lo que mejora el pronóstico de potencial donante cadaver.

• Ventilación controlada por volumen
• Volumen corriente de 6 a 8 ml/kg
• Frecuencia respiratoria para normocapnia (paCO2 35-50 mmHg)

Manejo Endocrinológico:

Al ocurrir la muerte encefálica, debemos tener como cuidado el manejo endocrino. Esta disfunción se lleva a cabo por la pérdida del control hipotámica e hipofisiaria. Ya que, es crucial para mantener el injerto en funcionamiento. Consta de una "resucitación hormonal" ya que administrando metilprednisolona, vasopresina y hormona tiroideas hay mejores resultados en el funcionamiento posterior del irjerto, ya que con esta medida, "evitamos la disfunción de órgano post-trasplante" (1).

Podemos ver una complicación como la hiperglicemia, debemos actuar ya que se ha visto que puede causar complicaciones en el órganos post-transplante, por ello se utiliza la administración de insulina endovenosa.

Otra alteración es la inestabilidad de la temperatura corporal, produciendo hipotermias, que puede llevar a la presencia de patologías como arritmias, disfunción cardiaca, entre otras, haciendo más dificil diagnosticar la muerte encefálica.

Bibliografía: 

(1): Bugedo Guillermo, Bravo Sebastián, Romero Carlos, Castro Ricardo. Manejo del potencial donante cadáver. Rev. méd. Chile  [Internet]. 2014  Dic [citado  2017  Sep  05] ;  142( 12 ): 1584-1593. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872014001200012&lng=es.  http://dx.doi.org/10.4067/S0034-98872014001200012.

(2): Pefaur J, Rosati M, Zehnder C. Trasplante Renal. Guías Clinicas. Sociedad Chilena de Tasplante. Capitulo VI.  Citado: 05/09/2017. Disponible en: https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=3&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjmtobCipHWAhUW42MKHblzC3QQFggyMAI&url=http%3A%2F%2Fwww.sociedaddetrasplante.cl%2Fbiblioteca%2Fgui-as-cli-nicas-sociedad-chilena-de-trasplante%2Fcategory%2F12-guias-de-trasplante-renal.html%3Fdownload%3D40%3Atrasplante-renal&usg=AFQjCNGUj0CQqLQKzuWxSidr2H-vmna-5A

(3): Torras Ambros J, Sánchez Fructuoso A, Cruzado Garrit JM. Evaluación del donante cadáver, preservación renal y donante a corazón parado. En: Lorenzo V, López Gómez JM (Eds) Nefrología al Día. Citado: 05/09/2017. Disponible en: http://dev.nefro.elsevier.es/es-monografias-nefrologia-dia-articulo-evaluacin-del-donante-cadver-preservacin-renal-donante-corazn-parado-14.

Donante Vivo: 
Lo más importante, en este tipo de donante es preservar la salud y protección del paciente. Cuando estamos frente a estos pacientes, debemos valorar y respetar su voluntad de ser donante. También es importante valorar el estado de salud en general. De sus riñones, distintos órganos, antecedentes familiares o morbidos que puedan incrementar el riesgo de alguna complicación. 

Dentro de estas personas encontramos una subdivisión: Aquellos donantes vivos directos, que son que tienen un relación entre el donante y receptor afectiva y el donante sabe a quien va dirigida la donación. Y existe la donación indirecta, donde no hay un vinculo afectivo entre ambos, en la mayoriía de las ocaciones ambos no se pueden conocer. 
Las diferencias que podemos encontrar frente a un donante cadaver es que, "el tiempo de isquemia fría es mucho menor. La compatibilidad HLA entre ambos pacientes es mayor". (2)

ATENCION DE ENFERMERIA

Estudio de donante vivo: 

1. Verificar que la persona que será el donante, cumpla con los requisitos básicos (edad, grupo sanguíneo, sin patologías agregadas) para ser donante.
2. Solicitar exámenes e interconsultas según protocolo de estudio para donante vivo
3. Citar a evaluación con nefrólogo
4. Solicitar y coordinar hora al ISP para estudio de histocompatibilidad y Cross Match inicial de receptor-donante.
5. Coordinar hora para Angio-Tac renal o arteriografía renal del donante. Una vez que tenga el visto bueno del equipo se trasplantará
6. Programar y coordinar fecha de firma de acta de donación
7. Coordinar fecha de trasplante e informar al donante.
8. Una semana antes del trasplante, citar al receptor y donante para tomar y enviar muestras Croos Match pre-trasplante

Control ambulatorio:

• Citar a control con examenes de función renal y orina completa a los 15 días, después del alta.
• Evaluación con nefrólogo de exámenes básicos, más función renal, por lo menos una vez al año

Bibliografía:
(1) Pefaur J, Rosati M, Zehnder C. Trasplante Renal. Guías Clinicas. Sociedad Chilena de Tasplante. Capitulo VI.  Citado: 05/09/2017. Disponible en: https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=3&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjmtobCipHWAhUW42MKHblzC3QQFggyMAI&url=http%3A%2F%2Fwww.sociedaddetrasplante.cl%2Fbiblioteca%2Fgui-as-cli-nicas-sociedad-chilena-de-trasplante%2Fcategory%2F12-guias-de-trasplante-renal.html%3Fdownload%3D40%3Atrasplante-renal&usg=AFQjCNGUj0CQqLQKzuWxSidr2H-vmna-5A

(2) Guirado LL, Oppenheimer F. Trasplante Renal de Donante Vivo Old.  Sociedad Española de Nefrología. Nefrología Digital. [Internet]. (2015). [citado 05 septiembre 2017]. Disponible en: http://www.revistanefrologia.com/es-monografias-nefrologia-dia-articulo-trasplante-renal-donante-vivo-72