Uno de los principales tratamientos para el
trasplante renal es la utilización de inmunosupresores
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Tratamiento pre-trasplante: (1)
Corticoesteroides: Prednisona
a.
Mecanismo de acción: corticoesteroide
para uso sistémico. Interacciona con receptores intracelulares, los cuales
penetran en el nucleo, interactuando con el ADN.
b.
Efectos adversos: hiperglicemia,
polifagia, fragilidad osea, ulcera gástrica, linfopenia, retraso en cicatrización
de heridas
c.
Cuidados de enfermería: vigilancia de niveles de glicemia, valoración del
estado mental, de los cambios de peso,etc.
Azatioprina (Inmuran ®)
a.
Mecanismo de acción: está indicado en el aumento de la supervivencia de los
trasplantes de órganos, tales como el riñón, el corazón, y el hígado; así como
en la reducción de las necesidades de esteroides en receptores de trasplante
renal(3)
b.
Efectos adversos: malestar, mareos, nauseas, vómitos, diarrea, fiebre,
entumecimiento, exantema, rash, mialgia, artralgia, trastornos renales e
hipotensión.
c.
Cuidados de enfermeria: Se administra
cada 12 horas, y la forma oral es la más idónea. Puede tomarse con alimentos. toma de exámenes hematológicos y hepáticos de control
sobre todo en el tratamiento mantenido en el tiempo, la vigilancia de signos de
intoxicación hepática como ictericia, prurito, alteración del estado de
conciencia, hepatomegalia.
Ciclosporina A (C y A)
a.
Mecanismo de acción: inmunosupresor,
inhibidor de la calcineurina. Inhibe la producción de anticuerpos T, lo cual
disminuye la respuesta inmunitaria
b.
Efectos adversos: Disfunción renal, HTA, temblor, cefalea, parestesia,
anorexia, náusea, vómitos, dolor abdominal, diarrea,disfunción hepática,
hiperlipidemia, hiperuricemia, fatiga
c.
Cuidados de enfermeria: Se administra cada 12 horas, evitándose la forma intravenosa que
presenta mayor nefrotoxicidad.
Tacrolimus FK506 (Prograf ®)
a.
Mecanismo de acción: inmunosupresor,
inhibidores de la calceruina. Inhibe la formación de linfocitos citotóxicos,
estos son responsables del rechazo en el implante.
b.
Efectos adversos: taquicardia, anemia,
temblor, cefalea, visión borrosa, fotofobia, ascitis, vomitos, diarrea,
distensión, hiperglicemia
c.
Cuidados de enfermería: Se le administra a las 7 de la mañana y a las 8’30 se sirve el
desayuno, y a las 7 de la tarde y a las 8 se sirve la cena. La determinación de
tacrolimus en sangre se hace en el nivel valle, es decir, con muestra de sangre
antes de la toma de tacrolimus de las 7 horas de la mañana.
Micofenolato Mofetil (MMF)
a.
Mecanismo de acción: se emplea en la profilaxis y el tratamiento
del rechazo de órganos resistentes en pacientes sometidos a alotrasplante
renal. Su mecanismo de acción se debe al efecto inhibidor de enzima
inosinmonofosfato-deshidrogenasa (IMPDH). El micofenolato se emplea como
mofetilo y siempre se indica asociado con corticosteroides y ciclosporina(4)
b.
Efectos adversos: diarrea, leucopenia, vómitos, cefaleas,
astenia y artromialgias
c.
Cuidados de enfermería: Se administra cada 12 horas y en ayunas
Rituximab El vial de Riktuximab
(Mabthera®)(7)
a.
Mecanismo de acción: anticuerpo
monoclonal que al se une al
antígeno CD20 de los linfocitos B, induciendo muerte celular vía apoptosis. Se usan como terapia de inducción en pacientes de bajo
y mediano riesgo de rechazo. Permiten diferir la terapia con ciclosporina o
disminuir sus dosis. Tienen escasos efectos adversos conocidos.
b.
Efectos adversos: infecciones
bacterianas y virales, neutropenia, leucopenia, náuseas, angioedema
c.
Cuidados de enfermería: Detener infusión y avisar al médico, Control de constantes vitales, Si
presenta prurito, rubor o angioedema administrar difenhidramina y
metilprednisolona, o si presenta fiebre o escalofríos, paracetamol
d.
Previo a la administración, 30 a 60
minutos antes se premeditará con:
i. Paracetamol
1 gramo oral
ii. Clorfenamina
10 mg IV
iii. Dexametasona
8 mg IV
TRATAMIENTO POST TRASPLANTE: (1)
Prednisona: (6)
a.
Mecanismo de acción: corticoesteroide
para uso sistémico. Interacciona con receptores intracelulares, los cuales
penetran en el nucleo, interactuando con el ADN.
b.
Efectos adversos: hiperglicemia,
polifagia, fragilidad osea, ulcera gástrica, linfopenia, retraso en
cicatrización de heridas
c.
Cuidados de enfermería:
vigilancia
de niveles de glicemia, valoración del estado mental, de los cambios de
peso,etc.
Aziatropina: (4)
a.
Mecanismo de acción: está indicado en el aumento de la supervivencia de los
trasplantes de órganos, tales como el riñón, el corazón, y el hígado; así como
en la reducción de las necesidades de esteroides en receptores de trasplante
renal(3)
b.
Efectos adversos: malestar, mareos, nauseas, vómitos, diarrea, fiebre,
entumecimiento, exantema, rash, mialgia, artralgia, trastornos renales e
hipotensión.
c.
Cuidados de enfermeria: Se administra
cada 12 horas, y la forma oral es la más idónea. Puede tomarse con alimentos. toma de exámenes hematológicos y hepáticos de control
sobre todo en el tratamiento mantenido en el tiempo, la vigilancia de signos de
intoxicación hepática como ictericia, prurito, alteración del estado de
conciencia, hepatomegalia.
Ciclosporina:
a.
Mecanismo de acción: inmunosupresor,
inhibidor de la calcineurina. Inhibe la producción de anticuerpos T, lo cual
disminuye la respuesta inmunitaria
b.
Efectos adversos: Disfunción renal, HTA, temblor, cefalea, parestesia,
anorexia, náusea, vómitos, dolor abdominal, diarrea,disfunción hepática,
hiperlipidemia, hiperuricemia, fatiga
c.
Cuidados de enfermeria: Se administra cada 12 horas, evitándose la forma intravenosa que
presenta mayor nefrotoxicidad.
(1)
Drogas inmunosupresoras.
[Internet]. Sociedaddetrasplante.cl. 2016 [citado 05
septiembre 2017]. Disponible de:
http://www.sociedaddetrasplante.cl/utilidades/biblioteca/category/16-capitulo-iv-drogas-inmunosupresoras.html?download=38%3Adrogas-inmunosupresoras
(3) Micofenolato Mofetilo. [Internet]. Vademecum. 2015. [citado 05
septiembre 2017]. Disponible en: http://cl.prvademecum.com/droga.php?droga=3273
(4) Azatioprina. [Internet]. Humv. [citado 05
septiembre 2017] Disponible en:http://www.humv.es/webfarma/Informacion_Medicamentos/Formulario/Azatioprina.HTM#Propiedades%20farmacodinamicas
(6) Prednisona. [Internet]. Vademecum. 2015. [citado 05
septiembre 2017]. Disponible en: https://www.vademecum.es/principios-activos-prednisona-h02ab07
