Cuidados De Enfermería: Medicamentos

Uno de los principales tratamientos para el trasplante renal es la utilización de inmunosupresores

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Tratamiento pre-trasplante: (1) 
                       Corticoesteroides: Prednisona

a.     Mecanismo de acción: corticoesteroide para uso sistémico. Interacciona con receptores intracelulares, los cuales penetran en el nucleo, interactuando con el ADN.

b.     Efectos adversos: hiperglicemia, polifagia, fragilidad osea, ulcera gástrica, linfopenia, retraso en cicatrización de heridas

c.     Cuidados de enfermería: vigilancia de niveles de glicemia, valoración del estado mental, de los cambios de peso,etc.
Azatioprina (Inmuran ®)

a.     Mecanismo de acción: está indicado en el aumento de la supervivencia de los trasplantes de órganos, tales como el riñón, el corazón, y el hígado; así como en la reducción de las necesidades de esteroides en receptores de trasplante renal(3)

b.     Efectos adversos: malestar, mareos, nauseas, vómitos, diarrea, fiebre, entumecimiento, exantema, rash, mialgia, artralgia, trastornos renales e hipotensión.

c.     Cuidados de enfermeria: Se administra cada 12 horas, y la forma oral es la más idónea. Puede tomarse con alimentos. toma de exámenes hematológicos y hepáticos de control sobre todo en el tratamiento mantenido en el tiempo, la vigilancia de signos de intoxicación hepática como ictericia, prurito, alteración del estado de conciencia, hepatomegalia.

Ciclosporina A (C y A)

a.     Mecanismo de acción: inmunosupresor, inhibidor de la calcineurina. Inhibe la producción de anticuerpos T, lo cual disminuye la respuesta inmunitaria

b.     Efectos adversos: Disfunción renal, HTA, temblor, cefalea, parestesia, anorexia, náusea, vómitos, dolor abdominal, diarrea,disfunción hepática, hiperlipidemia, hiperuricemia, fatiga

c.     Cuidados de enfermeria: Se administra cada 12 horas, evitándose la forma intravenosa que presenta mayor nefrotoxicidad.

Tacrolimus FK506 (Prograf ®)

a.     Mecanismo de acción: inmunosupresor, inhibidores de la calceruina. Inhibe la formación de linfocitos citotóxicos, estos son responsables del rechazo en el implante.

b.     Efectos adversos: taquicardia, anemia, temblor, cefalea, visión borrosa, fotofobia, ascitis, vomitos, diarrea, distensión, hiperglicemia

c.     Cuidados de enfermería: Se le administra a las 7 de la mañana y a las 8’30 se sirve el desayuno, y a las 7 de la tarde y a las 8 se sirve la cena. La determinación de tacrolimus en sangre se hace en el nivel valle, es decir, con muestra de sangre antes de la toma de tacrolimus de las 7 horas de la mañana.

Micofenolato Mofetil (MMF)

a.     Mecanismo de acción: se emplea en la profilaxis y el tratamiento del rechazo de órganos resistentes en pacientes sometidos a alotrasplante renal. Su mecanismo de acción se debe al efecto inhibidor de enzima inosinmonofosfato-deshidrogenasa (IMPDH). El micofenolato se emplea como mofetilo y siempre se indica asociado con corticosteroides y ciclosporina(4)

b.     Efectos adversos: diarrea, leucopenia, vómitos, cefaleas, astenia y artromialgias

c.     Cuidados de enfermería: Se administra cada 12 horas y en ayunas

Rituximab El vial de Riktuximab (Mabthera®)(7)

a.     Mecanismo de acción: anticuerpo monoclonal que al se une al antígeno CD20 de los linfocitos B, induciendo muerte celular vía apoptosis. Se usan como terapia de inducción en pacientes de bajo y mediano riesgo de rechazo. Permiten diferir la terapia con ciclosporina o disminuir sus dosis. Tienen escasos efectos adversos conocidos.

b.     Efectos adversos: infecciones bacterianas y virales, neutropenia, leucopenia, náuseas, angioedema

c.     Cuidados de enfermería: Detener infusión y avisar al médico, Control de constantes vitales, Si presenta prurito, rubor o angioedema administrar difenhidramina y metilprednisolona, o si presenta fiebre o escalofríos, paracetamol

d.     Previo a la administración, 30 a 60 minutos antes se premeditará con:

                                               i.     Paracetamol 1 gramo oral

                                             ii.     Clorfenamina 10 mg IV

                                            iii.     Dexametasona 8 mg IV

TRATAMIENTO POST TRASPLANTE: (1)
                 Prednisona: (6)

a.     Mecanismo de acción: corticoesteroide para uso sistémico. Interacciona con receptores intracelulares, los cuales penetran en el nucleo, interactuando con el ADN.

b.     Efectos adversos: hiperglicemia, polifagia, fragilidad osea, ulcera gástrica, linfopenia, retraso en cicatrización de heridas

c.     Cuidados de enfermería: vigilancia de niveles de glicemia, valoración del estado mental, de los cambios de peso,etc. 

Aziatropina:  (4)

a.     Mecanismo de acción: está indicado en el aumento de la supervivencia de los trasplantes de órganos, tales como el riñón, el corazón, y el hígado; así como en la reducción de las necesidades de esteroides en receptores de trasplante renal(3)

b.     Efectos adversos: malestar, mareos, nauseas, vómitos, diarrea, fiebre, entumecimiento, exantema, rash, mialgia, artralgia, trastornos renales e hipotensión.

c.     Cuidados de enfermeria: Se administra cada 12 horas, y la forma oral es la más idónea. Puede tomarse con alimentos. toma de exámenes hematológicos y hepáticos de control sobre todo en el tratamiento mantenido en el tiempo, la vigilancia de signos de intoxicación hepática como ictericia, prurito, alteración del estado de conciencia, hepatomegalia.

                  

                  Ciclosporina:

a.     Mecanismo de acción: inmunosupresor, inhibidor de la calcineurina. Inhibe la producción de anticuerpos T, lo cual disminuye la respuesta inmunitaria

b.     Efectos adversos: Disfunción renal, HTA, temblor, cefalea, parestesia, anorexia, náusea, vómitos, dolor abdominal, diarrea,disfunción hepática, hiperlipidemia, hiperuricemia, fatiga

c.     Cuidados de enfermeria: Se administra cada 12 horas, evitándose la forma intravenosa que presenta mayor nefrotoxicidad.

      Bibliografía: 

(1)  Drogas inmunosupresoras. [Internet]. Sociedaddetrasplante.cl. 2016 [citado 05 septiembre 2017]. Disponible de: http://www.sociedaddetrasplante.cl/utilidades/biblioteca/category/16-capitulo-iv-drogas-inmunosupresoras.html?download=38%3Adrogas-inmunosupresoras

(3) Micofenolato Mofetilo. [Internet]. Vademecum. 2015. [citado 05 septiembre 2017]. Disponible en: http://cl.prvademecum.com/droga.php?droga=3273

(4) Azatioprina. [Internet]. Humv. [citado 05 septiembre 2017] Disponible en:http://www.humv.es/webfarma/Informacion_Medicamentos/Formulario/Azatioprina.HTM#Propiedades%20farmacodinamicas

(6) Prednisona. [Internet]. Vademecum. 2015. [citado 05 septiembre 2017]. Disponible en: https://www.vademecum.es/principios-activos-prednisona-h02ab07

(7) Rituximab. [Internet]. Vademecum. 2015. [citado 05 septiembre 2017]. Disponible en:  https://www.vademecum.es/principios-activos-rituximab-l01xc02